Услуги гинеколога

Заболевания

Статьи по теме

Безобидны ли папилломы, как кажутся?Кожный нарост на ножке цилиндрической формы, иногда почти незаметный, называется папилломой. Он часто возникает ниоткуда, долго не проявляется. Но при любом «скачке» иммунитета или в жару он неожиданно предстает вашему взору ...

Консультация генетика при беременностиЗабота семьи о здоровье будущего ребёнка ставит перед врачом задачу оценки не только генетических и средовых факторов риска исхода беременности, но возможностей пренатальной диагностики.

Миома матки

Диагностикой и лечением миомы матки занимается гинеколог.

Что такое миома матки?

Миома является доброкачественным новообразованием, происходящим из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Эта опухоль четко отграничена капсулой от подлежащих рядом тканей. Встречается у женщин репродуктивного возраста, никогда не развивается у девочек до наступления первой менструации. В стойкой менопаузе миома матки прекращает расти и нередко регрессирует.

Формирование миомы матки, как правило, наблюдается у женщин с нормальной овуляцией. Миоматозные клетки оказываются более чувствительными к прогестерону и эстрогену, что и стимулирует их активный рост. В развитии опухоли большую роль играет отягощенная наследственность, гормональный дисбаланс, стрессы и иммунодефицитные состояния.

Миомы матки может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Основной метод визуализации – ультразвуковое сканирование.

При наличии миомы может быть выбрана как выжидательная (наблюдение), так и активная (лечение) тактика. Не каждая опухоль оперируется. В арсенале гинекологов есть медикаментозные и альтернативные методы.

Виды

По количеству миоматозные узлы могут быть:

одиночными;
множественными.

По локализации узлов выделяют миомы:

межмышечные;
подслизистые;
субсерозные;
редкие формы, когда узлы находятся в связках, шейке матки.

По размеру миомы бывают:

небольшие – узел в диаметре до 5 см;
большие – узел более 5 см.

Симптомы

Нередко продолжительное время миома матки протекает без клинической симптоматики. Проявления заболевания неспецифичны и представлены:

маточными кровотечениями;
болевыми ощущениями в нижних отделах живота;
невозможностью зачатия;
запорами (при сдавлении прямой кишки);
недержанием или задержкой мочи (при сдавлении мочевого пузыря, его шейки или уретры).

Миома матки может протекать с осложнениями, которые накладывают отпечаток на симптоматику. При нарушении кровообращения в узле женщину беспокоят боли, интенсивность которых быстро нарастает, кровянистые выделения, повышение температуры тела, плохое самочувствие. А в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения (нарастание количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов). При рождении подслизистых узлов боли становятся схваткообразными (диагноз легко подтверждается при гинекологическом осмотре), а при перекруте ножки субсерозного узла – внезапными и острыми.

Иногда миома матки может быть причинно ассоциирована и с другими заболеваниями – гиперпластическими процессами эндометрия, кистозными изменениями яичников и мастопатией. Лечение одной патологии положительно сказывается на течении другой.

Причины

Причины развития миомы матки до настоящего времени окончательно не выяснены. Предрасполагающими факторами являются:

отягощенная наследственность;
аборты;
осложненные роды;
эндометрит;
неоднократные внутриматочные манипуляции.

Считается, что эти состояния нарушают рецепторный аппарат матки, что повышает его чувствительность к гормональному воздействию и тем самым стимулирует пролиферативные процессы в миоцитах.

Мнение эксперта

Миома матки является генетически детерминированным заболеванием. Поэтому женщины с отягощенной наследственностью должны пристально относиться к своему здоровью. Профилактические осмотры у гинеколога помогут своевременно выявить патологию.

Современные методы лечения становятся все менее радикальными. На сегодня гинеколог первым делом определяет, нуждается ли пациентка в терапии. А только после этого подбирает, какой вид помощи наиболее рационален. При этом в большинстве случаев выбор остается за органосохраняющими методиками – прием медикаментов, удаление только узлов (с сохранением матки). Радикальные операции рекомендуются только по абсолютным показаниям.

Стоит понимать, что даже при наличии миомы можно забеременеть и родить здорового ребенка. Если зачатие все же самостоятельно не происходит и исключены другие причины, гинеколог подберет такой метод лечения, который позволит восстановить фертильность.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Заподозрить наличие миомы матки гинеколог может еще по результатам бимануального исследования, когда выявляются увеличенные размеры матки и иногда неправильная форма органа. Основным скрининговым методом визуализации является ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерографией. Только в трудных клинических случаях, когда ультразвук не дает нужной информации, применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы не играют существенной роли в постановке самого диагноза, но позволяют диагностировать анемию как осложнение маточных кровотечений на фоне миомы. С этой целью проводится общеклинический анализ крови. При наличии дизурических явлений гинеколог назначает общий анализ мочи.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Методы лечения

Лечение миомы матки показано при наличии маточных кровотечений, анемии, болевого синдрома и гиперплазии эндометрия. Для пациенток с диагностированной миомой матки, которая протекает бессимптомно, гинекологи рекомендуют динамическое наблюдение.

Лечение может быть проведено 3 методами – хирургическим, альтернативным регрессионным и терапевтическим. Выбор лечебной тактики зависит от желания женщины сохранить фертильность, также от клинических особенностей опухоли. Гинекологи Центра к каждой пациентке применяют персонифицированный подход.

Консервативное лечение

Консервативное лечение помогает облегчить или устранить обусловленные миомой симптомы, а также способствует регрессу миоматозных узлов. Медикаментозная терапия включает применение препаратов, которые блокируют выработку рилизинг гормонов гипоталамуса (агонисты гонадотропин рилизинг гормона), и избирательных модуляторов рецепторов прогестерона (одно из последних перспективных направлений, которое демонстрирует хорошие результаты, снижая необходимость проведения операции).

Помимо базовой терапии гинеколог может назначить и симптоматическое лечение:

нестероиды – для купирования боли;
железосодержащие препараты – для борьбы с анемией;
гемостатики – для ускорения остановки маточного кровотечения.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для хирургического лечения являются:

обильные менструации, которые сопровождаются развитием анемии;
болевой синдром в нижних отделах живота, который сохраняется в течение 6 месяцев и более;
сдавление прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников;
размеры матки более 12 недель;
активный рост новообразования (увеличение миомы минимум на 4 недели в течение года);
увеличение узлов в постменопаузе (в норме должен быть регресс);
подслизистая локализация узла (практически всегда сопровождается маточными кровотечениями);
узел между связками, в шейке или перешейке;
бесплодие, причина которого наиболее вероятно обусловлена миомой матки.

Оптимально проведение операции в первую фазу цикла, что снижает риск кровотечения.

Объем хирургического вмешательства может быть:

радикальным – удаление матки (показано женщинам, которые больше не планируют беременность и находятся в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте);
органосберегающим – удаляются только миоматозные узлы (такая операция называется консервативной миомэктомией).

В XXI веке «золотым» стандартом любого хирургического вмешательства является минимально возможная травматизация тканей и быстрая реабилитация пациентки. Поэтому операция проводится либо лапароскопически (через 3 небольших прокола на передней стенке живота), либо влагалищным доступом (на коже отсутствуют разрезы, удаление патологической ткани осуществляется через влагалище). Лапаротомия, т.е. открытое вмешательство, проводится крайне редко – только при больших вколоченных миомах, когда технически невозможно выполнить малоинвазивные операции. Если узел локализован подслизисто, то возможно проведение гистероскопического удаления. Инструменты вводятся в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Несмотря на то, что посредством удаления матки можно полностью избавить пациенток от миомы матки, эта операция навсегда лишает их возможности выносить и родить ребенка. Кроме этого возможны осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, связанные с инвазивностью и радикальностью метода. Поэтому гинекологи Центра всегда скрупулезно взвешивают все «за» и «против», когда рекомендуют только хирургическое радикальное лечение. Для снижения потенциальных рисков проводится тщательная предоперационная диагностика.

Регрессионное лечение

Это методики, которые нарушают питание в миоматозном узле и в итоге способствуют его обратному развитию и рассасыванию. Однако полностью исчезают только подслизистые узлы. В эту категорию вмешательств включены:

эмболизация маточных артерий – в питающую артерию вводятся эмболы, которые закупоривают ее просвет;
фокусированная ультразвуковая аблация – прижигание сосуда ультразвуком. Звуковые волны проходят сквозь ткани организма, не повреждая их, но в точке фокусировки происходит локальный нагрев, который и вызывает термическую коагуляцию в точно заданной области.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется по возможности избегать внутриматочных вмешательств, которые изменяют чувствительность рецепторов эндометрия. важна надежная контрацепция.

Реабилитация

В случае лапароскопических и влагалищных операций реабилитация протекает быстрее, чем после лапаротомии. В стационаре женщина проводит до 3 суток. Гинеколог наблюдает за течением послеоперационного периода и характером заживления раны.

После выписки рекомендовано:

ограничить половую жизнь на 1 месяц;
не поднимать тяжести.

Вопросы

Какой врач проводит лечение?
Любым из видов лечения миомы матки занимается гинеколог.
Передается ли миома матки по наследству?
Да, эта опухоль имеет генетическую предрасположенность. Поэтому если у мамы или бабушки была диагностирована миома, то рекомендуется 1 раз в год проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование органов малого таза. Это позволит своевременно выявить начало формирования миомы и иметь отправную точку для подбора наиболее оптимального способа лечения.
Что делать, если после прекращения менструаций, миома начала расти?
В такой ситуации нужно немедленно обратиться к гинекологу, т.к. такое состояние вызывает онкологическую настороженность. В одних случаях врач может посоветовать динамическое ультразвуковое наблюдение (УЗИ 1 раз в полгода), а в других – проведение гистероскопии и выскабливания полости матки. По результатам обследования решается, нужно оперировать матку или нет.
Переходит ли миома в рак?
Вероятность трансформации миомы в злокачественную опухоль (лейомиосаркому) составляет всего 1%. Эти риски возрастают, если узлы быстро растут (более 4 недель в год) или начинают увеличиваться в менопаузе. Этим пациенткам требуется качественное гистологическое исследование с применением иммуногистохимического метода (особенно в трудных дифференциальных случаях).

Источники

Клинические рекомендации. Миома матки. Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов. Российское общество акушеров-гинекологов, 2016
А.Л. Тихомиров. Миома матки: глобализация медикаментозного подхода. Принципы патогенетической фармакотерапии миомы матки. Обзор международного опыта. Информационный бюллетень. Под редакцией В.Е. Радзинского, 2019

Звезды медицины

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Иванова Галина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Погосян Шаке Манвеловна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.