Наружный эндометриоз
Что такое наружный эндометриоз?
Эндометриоз – распространение тканей, по структуре и свойствам схожей на внутреннюю выстилку матки (эндометрий), но вне этого органа. О внутреннем эндометриозе говорят, если патологические очаги находятся в пределах матки и затрагивают ее мышечный слой. Если частички эндометрия выявляют на других женских репродуктивных органах, говорят о наружном генитальном эндометриозе. Патологические очаги могут локализоваться на маточных трубах, яичниках, поверхности цервикального канала, стенках влагалища, лепестках брюшины.
Эндометрий – функционально активная и гормонозависимая ткань. Во время циклического изменения уровня женских половых гормонов, эндометрий отслаивается, повторно нарастает, созревает, затем снова отслаивается. Обычно этот процесс происходит исключительно в маточной полости и сопровождается циклическими кровотечениями, менструациями. Небольшие кровотечения наблюдаются и при другой локализации эндометриоидной ткани. В таком случае некротизированные частицы эндометрия и кровь попадают в те зоны, где их быть не должно, что провоцирует воспалительные изменения.
Об этиологии и патогенетических механизмах развития эндометриоза в научных кругах постоянно ведутся споры. Патология считается следствием нарушений эмбрионального развития, «неэффективных» воспалительных изменений в органах малого таза, ретроградного заброса маточного содержимого в брюшную полость, а также гормонального дисбаланса.
Наружный генитальный эндометриоз является серьезной проблемой. Патология снижает качество жизни женщин. Заболевание чаще всего диагностируют у пациенток 25-30 лет. Нередко эндометриоз является причиной формирования спаек в малом тазу, хронических тазовых болей, бесплодия, неприятных ощущений во время полового акта.
Виды эндометриоза
Эндометриоз классифицируют на стадии, исходя из количества и глубины проникновения эндометриоидных очагов:
- первая – выявляются всего несколько поверхностных «островков» эндометриоидной ткани;
- вторая – определяется несколько очагов, но которые располагаются чуть глубже;
- третья – выявляется множество очагов с глубоким проникновением в ткани, на одном из яичников присутствует эндометриоидная киста, в брюшной полости образуются тонкие спайки;
- четвертая – очагов очень много, они глубокие, при этом часто имеются кисты на обоих яичниках, множественные плотные сращения в брюшной полости, наблюдается прорастание тканей в стенки влагалища или прямую кишку.
Симптомы эндометриоза
Признаками наружного генитального эндометриоза являются устойчивые болезненные ощущения внизу живота, для которых характерны:
- периодичность (боли появляются в любой фазе цикла на непродолжительное время);
- усиление при месячных;
- иррадиация в пах, крестец, поясницу, промежность.
Пациентки жалуются на болезненность полового акта. При прорастании очагов возможны дискомфортные ощущения во время микции или дефекации. Нередко боли возникают после физических нагрузок. Из-за длительного присутствия неприятных ощущений зачастую развивается синдром хронической тазовой боли.
Вторым по важности признаком эндометриоза является бесплодие. Неспособность к зачатию чаще обусловлена образованием спаек и нарушением проходимости труб, в тяжелых случаях яичники «замурованы». Имеющиеся нарушения также связаны с иммунным и эндокринным дисбалансом.
Женщины с эндометриозом отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, склонность к вегетативным нарушениям, ипохондрии или истерии.
Причины наружного эндометриоза
Механизм развития эндометриоза до конца не изучен. Провоцирующими факторами заболевания считаются:
- наследственная предрасположенность;
- гормональные нарушения;
- структурные аномалии репродуктивной системы;
- травмы (внутриматочные мешательства);
- заболевания воспалительной природы;
- иммунологические расстройства.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика наружного эндометриоза
Патологию диагностируют исходя из жалоб пациентки, данных анамнеза, а также результатов инструментального обследования. С целью комплексной оценки состояния репродуктивных органов проводят УЗИ-диагностику, однако ультразвук не всегда определяет эндометриоидные очаги. Более информативными в плане диагностики заболевания являются лапароскопическое исследование органов малого таза, магнитно-резонансное сканирование с применением контрастных препаратов.
В комплексной оценке обязательно исследуют полость матки, зачастую посредством гистероскопии. При подозрениях на спаечный процесс в матке и трубах, проводят гистеросальпингографию (рентгенконтрастное исследование). Для правильного подбора лечения назначают анализы на половые гормоны.
Мнение эксперта
Эндометриоз выявляют у женщин любого возраста, однако основной группой риска признаны женщины старше 25 лет. Как правило, заболевание длительно протекает бессимптомно и пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога способствует усугублению ситуации. Длительно прогрессирующий эндометриоз приводит к образованию спаек, что в дальнейшем проявляется бесплодием, невынашиванием беременности.
Женщинам, которые страдают от болей при половом акте, замечают увеличение продолжительности месячных (дольше 7 дней), коричневые выделения вначале и в конце менструации, нужно обязательно пройти обследование у гинеколога. Эндометриоз требует длительного и комплексного лечения, однако от этого зависит сохранение детородной функции и общего здоровья.
Методы лечения
Эндометриоз лечится комплексно. С целью предотвращения распространения и роста очагов назначают медикаментозную терапию. С помощью лекарств можно замедлить прогрессирование заболевания, однако избавиться от уже существующих образований невозможно. Для их устранения проводят малотравматичные хирургические вмешательства, во время которых участки эндометриоза удаляют максимально щадящим образом, чтобы не повредить здоровые ткани.
Консервативное лечение
Гормональная терапия эндометриоза проводится после хирургического вмешательства. Курс лечения подбирают, исходя из результатов анализов, репродуктивного статуса и планов женщины, результатов исследования тканей, полученных при операции. Лечение может быть многоэтапным. Зачастую с помощью гормональных препаратов организм пациентки подготавливают к наступлению беременности.
Хирургическое лечение
Во время операции врач находит очаги эндометриоза и проводит их удаление. Манипуляции осуществляют под видеоконтролем. Зачастую вмешательство проводят лапароскопическим доступом (через несколько проколов брюшной стенки). Для лучшего контроля манипуляций врач может использовать эндоскоп или кольпоскоп. Вмешательство обычно проводят под общей анестезией. Операция обычно занимает 30-60 минут. Стационарное наблюдение длится от 1 до 5 суток.
Профилактика эндометриоза
С целью профилактики эндометриоза девушки, близкие родственницы которых страдают от этой патологии (мать, бабушка), должны начать наблюдаться у гинеколога после наступления месячных. Необходимо ежегодно проходить профилактические обследования, внимательно следить за менструальным циклом и обращаться к врачу при первых признаках гормональных нарушений. Важно избегать инвазивных диагностических процедур, вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
Реабилитация
После хирургического лечения эндометриоза женщина на протяжении нескольких дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Ей могут быть назначены нестероиды, витамины, гормональные средства. После выписки (на 2-3 недели) необходимо исключить физические нагрузки, половые контакты, посещение сауны или бани, а также избегать переохлаждения организма.
Вопросы и ответы
Врач определяет тактику ведения пациентки, исходя из локализации и размеров очагов, наличия у пациентки симптомов, признаков воспаления, спаечного процесса, а также репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях применяется тактика наблюдения. Женщинам детородного возраста, которые планируют беременность, приступать к лечению нужно незамедлительно. Чем раньше будут устранены патологические очаги, тем ниже риск разрастания спаек в брюшной полости, эндокринного и иммунного дисбаланса.
Нельзя! Промедление с правильным лечением под контролем профессионала может стоить женщине ее детородной функции. Патологические изменения при болезни подразумевают распространение эндометрия на другие органы. Образования считаются доброкачественными, однако при определенных условиях они могут увеличиваться и прорастать в окружающие структуры (прямую кишку, мочевой пузырь), что сопровождается дисфункциями этих органов и другими неприятными проявлениями. Лучше не тратить время на сомнительные методики, а сразу обращаться к гинекологу.
В некоторых случаях, когда эндометриоидные разрастания очень маленьких размеров, гинеколог может выбрать консервативную тактику. Она предполагает коррекцию гормонального фона и устранение усугубляющих факторов (воспаление, внутриматочный контрацептив и т.д.). Однако в большинстве случаев при наружном эндометриозе первым этапом проводится малотравматичная операция, а после этого подбирается противорецидивная консервативная терапия.
Одна из теорий происхождения эндометриоза считается распространение клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам, что делает патологию схожей с онкологией. На самом деле эндометриоз признан доброкачественным гормонозависимым состоянием, однако это не исключает переход в злокачественное новообразование. Частота случаев малигнизации эндометриоидных очагов колеблется от 0,4 до 11%. Около 75% злокачественных опухолей эндометриоидного происхождения образуются на яичниках в виде кист. В целом вероятность озлокачествления эндометриоза низкая, но при наличии эндометриоидных кист на яичниках, врачи проявляют онкологическую настороженность.
Источники
Российское общество акушеров-гинекологов, ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, НИИ АГиР им. Д. О. Отта РАМН, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, ФГБУ «Эндокринологический научный Центр» Минздрава РФ, Российская Ассоциация по эндометриозу. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, Москва, 2013
Заболевания по направлению гинекология
