Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.
Спайки формируются в ответ на раздражение брюшины (температурное, механическое или воспалительное). Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.
Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.
Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.
Услуги гинеколога
Заболевания
Статьи по теме
Консультация генетика при беременностиЗабота семьи о здоровье будущего ребёнка ставит перед врачом задачу оценки не только генетических и средовых факторов риска исхода беременности, но возможностей пренатальной диагностики.
Вопрос беременности и бета-хорионический гонадотропинСамый быстрый и надежный ответ на вопрос о возможной беременности можно получить путем определения бета-хорионического гонадотропина в крови.
Спаечный процесс в малом тазу

Что такое спаечный процесс?

Виды

Спаечный процесс развивается в несколько стадий:
Спаечная болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы характеризуются максимальной выраженностью. Интермиттирующая форма проявляется чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациентки. Хронический спаечный процесс развивается бессимптомно или со стертой клиникой, диагностируется случайно.
- Первая. Образуются единичные тонкие сращения.
- Вторая. Синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника.
- Третья. Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.
Спаечная болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы характеризуются максимальной выраженностью. Интермиттирующая форма проявляется чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациентки. Хронический спаечный процесс развивается бессимптомно или со стертой клиникой, диагностируется случайно.
Симптомы

Основным признаком формирования спаек в малом тазу является хронический болевой синдром. Для этого состояния присуща вариативность локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки жалуются на ноющие или тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:
Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:
- боли в животе;
- учащенный стул или запоры;
- переходящий метеоризм;
- боль при дефекации.
Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
Причины
Спайки образуются при усиленном разрастании соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс способны:- Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
- Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
- Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
- Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
- Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.
Сочетание перечисленных факторов увеличивает риск формирования спаек в разы. Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощь, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.
Мнение эксперта
По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают обратную резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и нарушают естественную подвижность внутренних органов.
При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности. Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.
Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.
Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки выявляются плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле обнаруживается ограниченная подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.
Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят инструментальную диагностику. При УЗИ органов малого таза выявляются характерные образования. На результатах МРТ спайки выглядят, как светлые тяжи различной толщины и формы. В выявлении причин спаечной болезни могут помочь лабораторные анализы (мазки, анализ крови, мочи и др.)
Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят инструментальную диагностику. При УЗИ органов малого таза выявляются характерные образования. На результатах МРТ спайки выглядят, как светлые тяжи различной толщины и формы. В выявлении причин спаечной болезни могут помочь лабораторные анализы (мазки, анализ крови, мочи и др.)
Нужна дополнительная информация?

Методы лечения
На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно. В данном случае показано хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. Для устранения единичных тонких спаек назначают:- антибиотики и противомикробные средства (для купирования воспаления);
- нестероидные противовоспалительные препараты (для подавления болевого синдрома);
- фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
- витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
- гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).
В качестве вспомогательных методов, применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
Хирургическое лечение
Оперативный метод лечения базируется на рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции, как менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.На данный момент для устранения спаек применяется манипуляционная лапароскопия. С помощью специального оптического оборудования, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования. Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.
Для повторного образования спаек после операции в настоящее время в область хирургического вмешательства вводятся препараты гиалуроновой кислоты.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика
Профилактика спаечной болезни заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты. При выявлении гинекологических патологий или ЗППП, необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.Реабилитация
После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (что зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки. Через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.Вопросы
- Какой врач занимается лечением спаечного процесса в малом тазу?
Консервативное и хирургическое лечение проводит гинеколог. - Можно ли избавиться от спаек народными способами?
Эффективность компрессов, примочек, сидячих ванночек и тампонад при лечении спаек сомнительна. Самолечение может стать причиной промедления с обращением к врачу и спровоцировать осложнения. Спайки – плотные тяжи, которые состоят из фибриновых волокон. Повлиять на них снаружи невозможно. Неправильное лечение может только усугубить разрастание синехий, поскольку не будут устранены причины воспаления. - Могут ли спайки вызвать сбои овуляции?
При спаечной болезни органы, как бы склеиваются между собой и прикрепляются к стенкам брюшной полости. Механическое воздействие на них, обусловленное натяжением, может стать причиной дисфункции. Нарушения овуляции возможны, однако чаще наблюдается нарушение прохождения яйцеклетки по трубе. - Правда ли, что со спайками невозможно выносить беременность?
Наличие синехий снижает вероятность зачатия и наступления беременности, однако не исключает их. Все зависит от локализации сращений. Если сращения формируются между маткой и брюшной стенкой, это действительно может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Спайки между придатками могут никак не повлиять на развитие гестации. Однако в любом случае, синехии создают дополнительные риски. Чтобы избежать их, лучше планировать беременность заранее и пройти комплексное обследование у гинеколога.
Источники
- А.Н. Сулима, А.А. Давыдова, А.Н. Рыбалка, Д.А. Бетлицэ, П.Н. Баскаков. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Медицинская академия Георгиевского
- Клинический протокол диагностики и лечения. Тазовые перитонеальные спайки, 2014
Хотите мы вам перезвоним?

Врачи-гинекологи ведут прием в следующих клиниках:
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
- Аскольская Светлана Ивановна
- Ашурова Гуля Закировна
- Быкова Светлана Анатольевна
- Гайская Ольга Викторовна
- Григорьева Татьяна Владимировна
- Долуденко Юлия Владимировна
- Кузнецова Анна Михайловна
- Остапенко Ирина Александровна
- Ремез Елена Анатольевна
- Бадина Наталья Петровна
- Баева Ирина Борисовна
- Быкова Светлана Анатольевна
- Галимова Лилия Ильдусовна
- Камалова Елена Юрьевна
- Кузнецова Татьяна Валерьевна
- Мавроматис Эллада Павловна
- Юдина Татьяна Александровна
- Аликперова Лейла Саибовна
- Аскольская Светлана Ивановна
- Ермолова Оксана Михайловна
- Жирнова Наталия Александровна
- Коваленко Ирина Викторовна
- Королева Людмила Николаевна
- Ленькова Ирина Николаевна
- Лисовская Екатерина Валерьевна
- Соломонашвили Вера Нодариевна
- Чичигин Алексей Александрович
- Агеева Лилия Шамилевна
- Аскольская Светлана Ивановна
- Багдасарян Лилит Александровна
- Верховых Ирина Викторовна
- Газиева Патимат Гусеновна
- Гладилина Людмила Викторовна
- Калашникова Елена Александровна
- Комар Иван Валерьевич
- Самойлов Александр Реджинальдович
- Суханова Анастасия Олеговна
- Хусаинова Венера Хайдаровна
- Бадина Наталья Петровна
- Баева Ирина Борисовна
- Быкова Светлана Анатольевна
- Галимова Лилия Ильдусовна
- Дядюра Тамара Николаевна
- Камалова Елена Юрьевна
- Кузнецова Татьяна Валерьевна
- Мавроматис Эллада Павловна
- Тихомиров Александр Леонидович
- Чернявский Евгений Яковлевич
- Юдина Татьяна Александровна
- Абдулаева Сати Абдулаевна
- Галимова Лилия Ильдусовна
- Гордеева Надежда Евгеньевна
- Гусейнова Эльвира Мубаризовна
- Дубовская Ольга Леонидовна
- Киладзе Лиана Галактионовна
- Тимофеева Алла Станиславовна
- Шмелёва Ирина Евгеньевна
- Багдасарян Лилит Александровна
- Зеленюк Борис Игоревич
- Костина Ирина Евгеньевна
- Мурадян Екатерина Михайловна
- Вороной Святослав Владимирович
- Госсен Валерия Александровна
- Калинина Наталья Анатольевна
- Мавроматис Эллада Павловна
- Мгоян Анна Ильичевна
- Меленчук Дарья Григорьевна
- Ставничук Анна Владимировна
- Ускова Мария Александровна
- Фисюк Виктория Александровна
- Шалунц Вардуи Арамовна
- Давальченко Марина Анатольевна
- Дарбинян Элеонора Маркленовна
- Дубровина Наталья Алексеевна
- Капанадзе Магда Юрьевна
- Митрофанова Юлия Викторовна
- Пчелинцева Анастасия Андреевна
- Толстая Наталья Евгеньевна
- Уткина Марина Васильевна
- Ашурова Гуля Закировна
- Гониянц Гаяна Георгиевна
- Маркова Евгения Владимировна
- Мартиросян Лусине Жораевна
- Молочникова Марина Викторовна
- Рубец Елена Ивановна